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病例a的成功，如同一剂强心针，极大地鼓舞了星火学员们的士气，也进一步奠定了林默和杂交中心在他们心中神一般的地位。
然而，短暂的振奋过后，更严峻的挑战已摆在面前——病例b，那位终末期心衰合并严重肺动脉高压的患者，老李。
术前讨论会的气氛，比上一次更加凝重。
主管医生汇报着最新的评估数据：“右心导管检查证实，肺血管阻力极高，严重超过手术安全阈值。
心脏指数低下，肝肾功能已出现继发性损害迹象。”
他顿了顿，艰难地补充道，“按照常规标准，这已经算是手术禁忌症了。”
会议室里一片沉默。
王副院长安排的“厚礼”
，果然名不虚传，直接抛出了一个近乎无解的难题。
张浩眉头紧锁：“这种情况下强行手术，术中急性右心衰、无法脱离体外循环的风险极高，几乎是九死一生。”
苏晚晴看向林默，眼神中带着询问。
她知道，按照林默的性格，绝不会轻易放弃任何一个有希望的患者。
埃里克·施密特这次主动发言，表情严肃：“林主任，各位。
在欧洲，对于这类临界病人，我们会非常谨慎。
通常的建议是优先考虑心脏移植评估，或者使用更高级的心室辅助装置作为终点治疗或移植桥接。
单纯进行常规手术，风险收益比确实不理想。”
他提供了国际通行的、也是最“安全”
的视角。
几个星火学员，包括刘鑫在内，都暗自点头。
保守治疗或者寻求更高级的替代方案，无疑是符合医疗常规、最能规避个人风险的选择。
然而，林默却一直沉默着，手指轻轻敲击着桌面上的影像片。
他的目光深邃，仿佛穿透了那些冰冷的数据，看到了病床上那个求生欲强烈的患者。
“你们说的，都没错。”
良久，林默终于开口，声音不高，却瞬间吸引了所有人的注意力，“从任何现有的指南和常规来看，手术都是不明智的。”
他话锋一转，目光锐利地扫过众人：“但是，老李还有别的选择吗？心脏移植？等待供体的时间他等不起，经济条件也未必允许。
高级心室辅助装置？费用高昂，且后续管理复杂，同样不现实。
优化药物治疗？我们已经看到了，他的症状仍在持续恶化。”
一连串的反问，让会议室再次陷入沉寂。
“医学的进步，往往就是在于挑战那些所谓的‘禁忌’。”
林默站起身，走到悬挂影像片的灯箱前，“我们不能只看数据，更要看数据背后的‘人’和‘趋势’。
老李的心肺功能正在一条快速下滑的通道上，保守治疗，只是在等待终点的到来。
而手术，尽管风险巨大，却是唯一可能将他拉出这条死亡通道的机会。”
他指着影像片上心脏的形态和肺动脉的扩张程度：“没错，肺血管阻力高，但我们术前进行了针对性药物干预后，阻力是有轻微下降的，说明他的肺血管病变并非完全不可逆。
他的右心室虽然扩张肥厚，但收缩功能尚未完全失代偿，还保留着一定的储备。”
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