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】【危急提示：当前夹层尚局限，但极其不稳定。
任何血压波动或外力刺激（包括常规术前准备活动）都可能诱发夹层撕裂加剧，瞬间转为a型夹层，死亡率极高。
】【误判原因：常规ct血管造影因伪影及破口方向，未能清晰显示该处微小破口。
当前镇痛及降压治疗掩盖了部分症状。
】【最优方案：立即绝对卧床镇静，严格控制血压及心率，完善胸腹主动脉cta薄层扫描并三维重建，请血管外科紧急会诊，重新评估手术方案及时机……】信息流在瞬间涌入林默脑海。
而此时，高伟的汇报刚好结束。
病房里一片安静，等待秦雪的指示。
秦雪放下记录本，点了点头：“准备按计划进行。
术前……”
“不能手术。”
一个平静却清晰的声音，突兀地打断了秦雪的话。
所有人的目光瞬间集中到声音来源——队伍末尾的林默身上。
高伟的脸色一下子变了，急声呵斥：“林默！
你胡说什么！
这里没你说话的份！”
秦雪的目光也扫了过来，眼神锐利如刀，带着明显的不悦和审视。
被一个住院医师，尤其是第一天来的、有“前科”
的住院医师当众打断，这是极大的冒犯。
老病人刘老也好奇地看了过来。
林默仿佛没有感受到那几乎要将他刺穿的目光，上前一步，指向心电监护仪：“患者不是单纯的主动脉瓣狭窄。
他合并有主动脉夹层，stanfordb型，但破口隐匿，目前极不稳定。
现在进行瓣膜置换手术，术中血流动力学改变极大可能诱发夹层撕裂，导致术中心包填塞或主动脉破裂，死亡率接近100。”
他的语速平稳，用词精准，带着一种不容置疑的确定性。
病房里鸦雀无声。
高伟气得脸都白了：“你……你凭空臆测！
ct明明显示……”
“常规cta有局限性，破口可能被遮挡或因其方向性显示不清。”
林默打断他，目光却看向秦雪，“建议立即完善胸腹主动脉cta薄层扫描加三维重建，重点扫描主动脉弓降部左外侧壁。
同时绝对卧床，加强镇静降压。”
他说得太过具体和肯定，仿佛已经亲眼看到了那个隐藏的破口。
几个住院医面面相觑，觉得这家伙疯了，为了出风头简直不择手段。
，！
秦雪盯着林默，脸上看不出喜怒。
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