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张林和小五，还有研究所几个医生回来挺高兴的，可能大家今天都发表了自己的意见，而且对病例的诊断或治疗帮助挺大，自信心这东西有时候形成良性循环作用非常大。
宋子墨、徐志良、夏书几个人还在手术台上没下来，杨平看了看时间，按平时的手术速度，现在应该下手术了，怎么现在还没下来呢，是不是手术遇上什么困难，虽然他们都能够独当一面，但是在杨平眼里，他们还都是需要
提高的，提高永无止境。
杨平决定去手术室看看，来到手术室，换上衣服，手术室里正在忙碌。
看着台上的器械护士和巡回护士，杨平想起小苏，心里十分感动，小苏放弃了自己的心爱的工作，在幕后默默地支持他，他心里暗自下决心以后一定好好对她，让她这一生幸幸福福的，不能做半点对不起她的事情。
现在研究所手术室的护士长是周灿，已经新招了很多个新护士，三博医院不仅医生有海外进修学习机会，护士也有这种机会，护士也会像医生一样，分批次送往世界顶尖医院进行学习，这样才能与国际水准同步。
麻醉科主任是梁胖子，除了早期招入的魏医生，也增加了几个年轻的博士，这样才能应付研究所日益增长的手术，其实研究所已经十分克制，尽量控制收住院的病人数量，只收一些高难度高风险的疑难病例。
如果不设标准的
放开收病例，估计研究所可以扩展为世界第一大医院，床位数增加到几万也不是难事。
但是那样没意义，不管是研究所，还是三博医院，走的都是技术上的高端路线，这注定不能随意扩大规模。
“有什么困难吗?”
杨平问道。
“右侧桥脑海绵状血管瘤伴出血，但是这血管有问题，很脆弱，很难分离。”
宋子墨正在分离海绵状血管瘤，他还是比较能够沉住气，遇到这种问题没有慌乱，可能觉得自己可以处理，所以也没有呼叫杨平。
杨平站在阅片灯前，认真地阅片:“术前没有考虑到这个情况?”
“术前从MRI图片上看到血管壁不太正常，考虑到这些问题，但还是预估不足，没想到术中这么难搞，一不小心就容易撕破，而且畸形的血管与周围还有粘连，粘连分离挺困难的。
“宋子墨停下手里的操作，稍作休息，借休息
的时间向杨平说明情况。
脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。
脑桥，是脑干的一部分，位于延和中脑之间，前、后缘有横沟作为分界，脑桥的腹侧面是脑桥基底，其内有大量的横行纤维，连接小脑半球，除了横行纤维，也还有一些纵行的神经纤维。
自脑桥出入的脑神经有很多:三叉神经、展神经、面神经和前庭蜗神经，它们控制着人体大部分的感觉和运动功能，尤其还包括与呼吸相关的调节中枢。
因为脑干的位置特殊，不管是什么手术，只要发生在这个部位，那一定是高位高难手术。
海绵状血管瘤不是真正的肿瘤，而是一种血管畸形，这种血管畸形可以发生在别的部位，比如皮肤，也可以发生颅内。
人群的脑血管畸形发生率比较低，约为0.1%-4.0%，有4种基本的分型:发育性静脉异常、毛细血管扩张、海绵状血管畸形、动静脉畸形。
其实他们都是良性的，发育性静脉异常和毛细血管扩张通常影响较小，而海绵状血管
畸形和动静脉畸形更容易导致神经系统后遗症。
大脑是最常见的海绵状血管瘤发生部位，发病概率很高，达到70%-90%，据文献报道，整个幕上区都有过发生病例，但最常发生于皮质下，易发于rolandic区和颞区。
大多数大型病例系统研究显示，约25%的海绵状血管瘤病灶位于颅后窝，其中大部分位于脑桥和小脑半球，脊髓海绵状血管瘤为髓内病变，主要见于颈段和胸段。
幕下海绵状常表现为出血和进行性神经功能障碍，脑干病变表现为颅神经病和长征，由于该区域有大量重要神经核团和纤维束，可出现进行性神经功能减退。
因此，脑干病变的自然病程比其他部位病变更差。
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