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既然诊断已经明确，接下来就是按照拟定的方案治疗，不过这种慢性疼痛也不是一两天可以根治，在治疗病因的同时也要兼顾止痛治疗，这样才可以做到标本兼治。
这几天李民在工作之余，查阅了很多关于疼痛的专着与论文，积累了很多这方面的知识。
周五下午，结束了一周繁忙的工作后，杨平让宋子墨将科室医生召集到会议室进行一次讨论式的学习会，学习的主题就是“不典型疼痛”
。
这种疼痛在临床上实在太多见了，往往得不到很好的处理，查来查去弄不清楚原因，最后都是非甾体类镇痛抗炎药、物理治疗、休息三板斧砍上去，有效还好，无效也没有什么好招了。
现在杨平将大家聚集起来，对这种疼痛进行一次学习，希望大家可以从林女士这个病例学到一些经验，以后在对付“不典型疼痛”
时不至于敷衍了事，束手无策。
其实不仅仅是年轻医生面临这种情况，很多能够做大手术的专家级医生也是对这种疼痛束手无策，有些甚至觉得不屑于处理这种小打小闹。
“今天的学习会不讨论具体手术方案，也不讨论前沿医学技术。”
杨平开门见山，“就聊聊我们刚刚经历的一个病例，以及它涉及的‘不典型疼痛’，这种疼痛我们每天都会遇到，却可能习以为常甚至束手无策的。”
“李医生，你给大家汇报一下我们门诊遇到的病例。”
杨平转向李民。
李民向大家详细汇报了林女士的病例，汇报完之后，杨平说：“大家可以随便发言讨论，我们没有那么多规矩，也不用按职称顺序来发言。”
宋子墨靠向椅背，露出深思的神色：“林女士的病例确实经典。
我以前统计过，骨科门诊的患者至少有三分之一主诉是疼痛，其中又有一大半是慢性疼痛。
像她这样，辗转多年，检查做遍，最后找不到确切原因的绝非少数。
我们往往在排除了解剖结构上的明显问题，比如慢性损伤、肿瘤、感染等等之后，就容易陷入瓶颈，最后不了了之。”
徐志良翻看着手中的资料，接口道：“疼痛是一种主观体验，而现代医学诊断高度依赖客观指标。
当客观指标‘清白’时，医生会陷入束手无策，但是患者却没有摆脱痛苦，这时医患双方都容易陷入焦虑和相互怀疑。
医生可能倾向于心理归因，患者则感到不被理解，甚至被认为无病呻吟。
林女士的病例提示我们，客观指标有时候并非没有异常，只是它们可能藏在非常规的检测项目中，或者表现为极其细微、离散的异常，我们一时难以用检查去覆盖它。”
“老徐，你这是怎么回事？”
宋子墨挺诧异的，徐志良怎么说话不结巴了。
徐志良没反应过来：“我怎么了？”
“我的意思是你现在说话……”
宋子墨提示他。
徐志良这才转过弯：“哦，……我……说话……怎么了？”
不提醒他还好，一提醒来帮倒忙，刚刚徐志良说话好好的，现在又结巴起来。
徐志良的老婆挺粘人的，徐志良自从有了老婆，下班回去就要给老婆讲工作上遇到的病例故事，说着说着竟然有时候不口吃了。
刚刚说得挺流利的，但是宋子墨已提醒，现在又结巴起来。
看着徐志良的结巴，宋子墨挺后悔的，刚刚不应该多这一嘴。
杨平点点头，示意李民：“你你搜集的最近三个月骨科那些主诉‘全身多处疼痛’、‘游走性疼痛’、‘检查无明确异常’却持续困扰的病例，找几个简要说说。”
李民早有准备，翻开笔记本：“女性，42岁，教师。
主诉颈肩背部广泛酸胀痛伴头痛三年，伏案后加重，理疗、按摩效果短暂。
颈椎ri仅显示轻度退变，神经传导正常，风湿免疫筛查阴性。
曾被诊断为‘颈肩肌筋膜炎’、‘紧张性头痛’，建议‘多休息、加强锻炼’。”
“男性，50岁，程序员。
主诉双侧腕、肘、膝关节酸软疼痛，伴手指晨僵（小于15分钟）一年。
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